Dr. Michael Hemprich

Director de Strategie și Dezvoltare Afaceri Asia și Europa, Ceva

Tema acestui eveniment a fost Conturarea viitorului industriei sănătății animale prin prezentarea inovaţiileor în predicţia, prevenirea și vindecarea bolilor. Evenimentul a avut loc la Londra, în perioada 21 – 23 februarie 2022, la o scurtă plimbare de locul originalului Globe Theatre, unde au fost reprezentate pentru prima dată multe dintre piesele lui Shakespeare.

Ce legătură are Shakespeare cu sănătatea animală sau preventivă?

Cea mai mare parte a vieții lui Shakespeare (1564-1616) a fost afectată fie direct din punct de vedere al sănătății, fie din punct de vedere economic de ciuma bubonică. Într-adevăr, în cei 4 ani dintre 1606 și 1610, teatrele londoneze au fost deschise doar pentru un total de aproximativ 9 luni, deoarece carantinele au devastat economia Londrei. Desigur, teatrele din Londra, la fel ca cele din întreaga lume, s-au închis din nou în timpul carantinelor din 2020 și 2021; există temerea că multe nu se vor mai deschide niciodată.

Știm acum că ciuma care a devastat Londra la începutul secolului al 17-lea a fost o boală gravă, infecțioasă, cauzată de bacteria Yersinia pestis și răspândită prin mușcătura puricilor: speciile de purici care trăiau pe șobolani au trecut la oameni când populațiile de șobolani infectați au murit. Dar pe vremea lui Shakespeare, nimeni nu a înțeles că șobolanii cu care trăiau oamenii erau cei care răspândeau ciuma.

Cum va arăta un sistem de sănătate „One Medicine” post-covid?

Numeroase probleme au apărut după pandemia de covid, oamenii cerând metode de regenerare pentru a vindeca o planetă „frânt㔺i îmbunătăţirea, de exemplu, a mediului și sistemelor alimentare. Și totuși, sistemele de sănătate și oamenii care lucrează acolo par întotdeauna de neatins pentru controlul public, în mare parte din cauza respectului profund (și câștigat) pe care publicul îl are pentru medicii, asistentele și personalul sanitar care ne tratează atunci când suntem bolnavi.

Poate, pentru că sunt medic veterinar, sunt convins de mulți ani că este greșit să ne vedem propria sănătate izolat. Trebuie să trecem la o abordare „One Health”, recunoscând că sănătatea oamenilor, a animalelor și a mediului nostru sunt pe deplin interconectate. În ciuda mai multor apeluri recente pentru o astfel de mișcare, în realitate, mișcarea a fost până acum o formă de „nuntă cu pușcă”, mulți practicieni din domeniul sănătății umane nu văd nicio nevoie reală de a „veni la altar”.

Cu toate acestea, cu 3 din 4 boli infecțioase umane emergente provenind de la animale (și 72% dintre ele de la animale sălbatice), este destul de evident că pentru a ne proteja mai bine, trebuie să tratăm cauza de la sursă, în pădurile din Congo sau Vietnam, nu în paturile de spital din Londra, când este adesea mult prea târziu.

Începând cu februarie 2022, s-a confirmat că virusul SAR-CoV-2 care provoacă Covid-19 infectează mai mult de o duzină de specii, inclusiv animale de companie, animale din grădinile zoologice și animale sălbatice libere. Cu toate acestea, este probabil ca infecțiile să fie mai răspândite, deoarece au fost testate relativ puține specii. Dacă coronavirusul trăiește și se răspândește printre animale și ocazional se transmite înapoi la oameni, acest proces reprezintă o amenințare la adresa sănătății publice: animalele pot acționa ca un rezervor de infecție, chiar dacă numărul infecțiilor umane se reduce și, pe măsură ce virusul se adaptează la caracteristicile unice ale diferitelor specii prin mutaţii, pot apărea noi variante care ar putea infecta oamenii.

Avem nevoie de o schimbare tectonică în gândirea și atitudinea noastră față de sănătate și realizăm că suntem doar o mică parte dintr-un ecosistem holistic, în care împărtășim un grup de boli cu alte specii, inclusiv cu animalele sălbatice – boli care se transmit între noi și ele.

Acest lucru nu este nou: pionierii conceptului „One Health” și ai vaccinării au înțeles bine acest lucru, dar acum există aproape un sentiment de rușine să recunoască acest lucru în mintea unor oameni de știință.

Pionierii moderni ai conceptului One Health au fost pluridisciplinari:

Edward Jenner (1749-1823), care nu a fost niciodată instruit oficial ca medic sau medic veterinar (așa cum a practicat cu aproape un secol înainte ca medicina comparată să fie recunoscută oficial), a fost primul care a demonstrat că expunerea oamenilor la leziunile de variolă bovină (boală zoonotică) a ajutat la protejarea acestora împotriva variolei umane – probabil cea mai importantă observație din istoria bolilor infecțioase.

Conceptul de vaccinare a fost dezvoltat în continuare de Louis Pasteur (1822-1895), care a venit cu termenul de vaccinare: vacca fiind denumirea în latină pentru vacă, aceasta fiind un tribut al lui Pasteur pentru Jenner. Acum, cuvântul vaccinare este un cuvânt familiar pentru miliarde de oameni din întreaga lume.

Contribuția lui Pasteur la medicină este imposibil de definit în termeni de o anumită disciplină, deoarece a fost chimist, biochimist și biolog, printre altele.

Graficul produs pentru broșura celui de-al șaptelea eveniment „Animal Health, Nutrition and Technology Innovation Europe” indică modul în care alăturarea mai multor fluxuri de medicină –Predicție/Prevenţie/Tratament– creează din nou tipul de abordare pluridisciplinară care va fi necesară pentru prevenirea viitoarelor pandemii.

În timpul pandemiei de Covid-19, am văzut nenumărate date, modelări și cea mai rapidă lansare a vaccinurilor obţinute prin tehnologii noi care a fost observată vreodată, în timp ce guvernele s-au luptat să controleze boala.

Am văzut, de asemenea, crearea unor organisme specifice „One Health”, cum ar fi în Marea Britanie, odată cu crearea Rețelei Internaționale Coronavirus din Marea Britanie (UK-ICN), care va crește integrarea cercetării și inovației privind coronavirusurile umane-veterinare.

Să nu uităm că la Ceva avem de-a face cu un alt coronavirus, bronșita infecțioasă (IB) la pui, de peste 30 de ani și astfel am acumulat şi dezvoltat cunoștințe importante despre cum să creăm și să folosim vaccinurile în cel mai eficient mod posibil.

„Nimeni nu e în siguranţă până când suntem toţi în siguranţă”

Expresia „nimeni nu este în siguranță până când suntem toți în siguranță” a fost folosită de mai multe ori recent pentru a ne aminti că atâta timp cât sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) continuă să circule necontrolat oriunde în lume, oportunitatea pentru noi variante care vor apărea este încă prezentă. Dar cum rămâne cu animalele și liliecii care au fost probabil la originea acestei pandemii? Cum vaccinăm liliecii acolo în peșterile lor?

Încercarea de a elimina o astfel de boală dominantă la nivel global prin metoda „fiecare țară sau focar pe rând” nu funcționează. Este ca și cum te-ai juca „loveşte cârtiţa”.

Prevenţia este mai eficientă decât tratamentul – și mai rentabilă

O lucrare recentă, publicată în revista Science Advances, a estimat costul implementării unei prevenţii primare eficiente a pandemiei, care ar presupune o mai bună supraveghere a răspândirii agenţilor patogenilor și dezvoltarea unor baze de date globale despre genomica și serologia virală, o mai bună gestionare a comerțului cu animale sălbatice și reducerea substanțială a defrișărilor. Aceste măsuri au fost concepute pentru a răspunde ideii că „Oamenii au contact extins cu animalele sălbatice despre care se știe că adăpostesc un număr mare de virusuri, dintre care multei nu s-au răspândit încă la om” și, au sugerat autorii, reprezintă o îmbunătățire a abordării actuale a pandemiei , care s-a rezumat la acțiune doar după ce oamenii se îmbolnăvesc. Ei au descoperit că costul acestor acțiuni preventive, estimat la 20 de miliarde USD pe an, a fost mic în comparație cu valoarea estimată a vieților pierdute din cauza zoonozelor virale emergente, estimată în mod conservator la 350 de miliarde USD pe an și la 212 miliarde USD în plus pierderi economice directe. Lucrarea subliniază că această abordare preventivă a venit la pachet cu co-beneficii substanțiale, inclusiv contribuția la evitarea emisiilor de dioxid de carbon, conservarea rezervelor de apă, protejarea drepturilor popoarelor indigene și conservarea biodiversității.

Am văzut că strategii similare, reactive mai degrabă decât preventive, au  eșuat pentru gripa aviară și pesta porcină africană în sectorul veterinar; în cele din urmă, nicio frontieră, zid sau gard nu le poate opri răspândirea.

Să luăm, de exemplu, controlul gripei umane în Europa. Mulți oameni de știință sfătuiesc ca populaţia să fie vaccinată, chiar și cu un vaccin cu o eficienţă de 60-70%, acesta fiind un sfat grozav. Dar știm, de asemenea, prin relaţia noastră cu Rețeaua Internațională pentru Gripă Porcină că tulpinile de gripă sunt endemice şi la porci, inclusiv tulpinile pandemice care se pot răspândi de la porci la oameni, ceea ce se şi întâmplă, pe tot parcursul anului. Așadar, pentru a stopa boala clinică și a preveni apariția unor noi variante potențial dezastruoase pentru a opri următoarea potenţială pandemie, ar trebui să cerem și vaccinarea porcilor. Dar cine va face asta?

Nu este o chestiune de eficacitate, așa cum s-a sugerat în mod eronat într-un articol altfel excelent [2] apărut în The scientist, care analizează originile pandemiei de gripă porcină din 2009. Adevărata problemă în ceea ce priveşte vaccinurile antigripale pentru porci nu este ritmul rapid de evoluție al tulpinilor, după cum sugerează autorii, ci reticența medicilor veterinari și a fermierilor de a implementa și de a investi în schema de vaccinare recomandată. Acest lucru necesită două doze inițiale atât pentru scroafe, cât și pentru descendenții acestora, urmate de vaccinare de rapel la fiecare 4 luni pentru scroafe. Mulți veterinari și fermieri consideră acest lucru ca fiind prea costisitor și consumator de timp – dar dacă va ajuta la prevenirea viitoarei pandemii de gripă în Europa, nu ar trebui statele UE să ia în considerare preluarea unora dintre costuri?

În afară de problema banilor, este esenţială o trecere înspre partea de prevenţie, prin consolidarea metodelor de supraveghere și pregătirea pentru situații de urgență.

Din fericire, recent au apărut câteva semnale pozitive în această direcție. De exemplu:

La nivel global, pe 30 martie 2021, liderii din întreaga lume s-au alăturat președintelui Consiliului European, Charles Michel și directorului general al Organizației Mondiale a Sănătății, dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, într-un apel deschis pentru un tratat internațional privind pandemiile [3], bazându-se pe lecțiile învățate în timpul pandemiei de COVID-19. Într-un apel comun pentru acest tratat, ei au declarat:

„Vor fi alte pandemii și alte urgențe majore de sănătate. Întrebarea nu este dacă, ci când. Împreună, trebuie să fim mai pregătiți pentru a prezice, a preveni, a detecta, a evalua și a răspunde eficient la aceste pandemii într-un mod foarte coordonat. În acest scop, credem că națiunile ar trebui să lucreze împreună pentru un nou tratat internațional pentru pregătirea și răspunsul la pandemie.”

De asemenea, guvernul francez promovează crearea și adoptarea PREZODE (Prevenirea Apariției Bolilor Zoonotice) la summitul G7 care va avea loc în iunie 2022. Aceasta este o inițiativă internațională inovatoare pentru a înțelege riscurile bolilor zoonotice emergente, pentru a dezvolta și implementa metode inovatoare, să îmbunătățească prevenirea, detectarea precoce și rezistenţa în a asigura un răspuns rapid la riscurile apariţiei bolilor infecțioase de origine animală. Noi, cei de la Ceva, suntem foarte bucuroși să colaborăm cu CIRAD și cu alți jucători din sectorul public, pentru a ne juca rolul în acest program important.

Ca parte a noii noastre iniţiative deafaceri, vom crea, de asemenea, Fundația Ceva, care se va concentra în mod special pe înțelegerea modului în care putem preveni mai bine bolile animalelor sălbatice, rezervorul major al bolilor infecțioase emergente, pentru a le îmbunătăți sănătatea (și șansele de supraviețuire) și astfel ajutându-ne să ne protejăm mai bine sănătatea noastră.

Ceva – dedicată abordărilor preventive

Președintele și CEO-ul Ceva, Marc Prikazsky, care, la fel ca mulți alți manageri de la Ceva, este medic veterinar, a asemănat compania cu o brigadă de pompieri, în analogia sa scrisă cu mai bine de 10 ani în urmă în lucrarea „Sănătatea mondială în joc, cui îi pasă, cui plătește? ” :

„E ca și cum am fi o brigadă de pompieri. Dacă sunt chemați suficient de devreme, atunci pot să ajungă repede și să stingă focul înainte de a se produce prea multe daune. Acesta este modul de răspuns în caz de urgență. Pentru ca răspunsul la urgență să fie eficient, este nevoie de sisteme de monitorizare și informare adecvate, numere de apel de urgență 112 (sau similare), acces rapid la hidranții de incendiu din apropiere și echipamentul potrivit. Cu cât sunt mai puține din aceste elemente la locul lor, cu atât este nevoie de mai mult timp pentru a stinge focul și cu atât va face mai multe daune. În această analogie, ne-am considera producătorii unora dintre echipamentele de stingere a incendiilor: știm ce fel de tehnici, materiale și sisteme de pompare vor stinge ce fel de incendiu. În prezent, ni se cere de obicei să le furnizăm în timp ce un incendiu este în plină desfăşurare. Dar ar putea exista un alt mod - prevenţia. Cunoștințele Ceva despre incendii ar putea fi mai bine implicate în prevenirea izbucnirii acestora – contribuind cu aceste cunoștințe la influențarea modurilor de construcție, interzicerea comportamentului riscant, izolarea surselor potențiale de incendiu, stocarea hidranților, crearea planurilor de evacuare și multe altele.

Managementul Ceva crede cu fermitate că modul de prevenţie și facilitarea răspunsului în situații de urgență ar putea și ar trebui în continuare să fie îmbunătățite – mai ales când se iau în considerare costurile care ar putea fi reduse sau prevenite prin abordarea bolilor animalelor înainte ca acestea să provoace daune extinse. Cu o prevenire mai bună și un răspuns de urgență mai bun, sistemul global de sănătate ar cheltui doar o fracțiune din costul a ceea ce reprezintă daunele economice ale acestor boli necontrolate astăzi.”

Covid-19 a demonstrat că multe generații viitoare vor continua să plătească, vom avea acum curajul să ne învățăm lecția și să ne schimbăm abordarea asupra sănătății? Generația lui Shakespeare nu era conștientă de ce provoacă incendiile, noi suntem, chiar dacă nu știm exact unde va izbucni următorul, nu mai există nicio scuză pentru a nu fi pregătiți.

^[1] https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.abl4183

^[2] https://www.the-scientist.com/news-opinion/the-long-journey-to-resolve-the-origins-of-a-previous-pandemic-69141

^[3] https://www.consilium.europa.eu/en/policies/coronavirus/pandemic-treaty/